相談受付入力シート
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家電製品PLセンターは、5月1日(水)休業いたします。
<注意事項>
(1)()マーク枠内は必ずご入力ください。
(2) 数字は半角でご入力ください。
(3) 入力した内容を印刷する場合は、下部「確認」ボタンをクリック後、「相談等受付入力シートの内容を印刷」をクリックしてください。
フリガナ
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※電話番号は平日午前9:30~午後4:30の間に連絡可能な連絡先をご入力ください
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購入店
相談等の内容 事故の詳細、製品が原因と思われる理由等、具体的にご入力ください。
発生年月日 時頃
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